作者：振興醫院 一般外科 楊明勳 醫師
這次的新思惟論壇，標題下得真是好！「我的人生，就這樣了嗎？」
這真的是我想要的人生嗎？
以一個成熟的外科醫師來說，每天工作就是看診、開刀、照顧病人、開會、以及學習新知識新技術。業務內容總是大同小異，唯一的差別就是業績夠不夠旺，真的很忙的時候，就咬牙撐過去，業務量較少時，就當作是稍作休息，但是，事情永遠不會有做完的時候。
有時候會想，我的人生就這樣了嗎？像我的老師們：有的親力親為開刀開到老、有的轉到行政職、有的組織團隊突破創新。然而，我的人生目標是什麼？我的生涯規劃是什麼？想要一直開刀直到開不動嗎？升等教職以利轉任行政職位？組織自己的團隊（在醫院內或是出去開業）？
時間回到 2009 年 6 月，我結束台北榮總住院醫師的訓練。當時的想法很簡單，就是到一家規模不小的非醫學中心任職，專注於照顧病人和提升手術品質就好，不想要有必須做研究升等的壓力，我想要開心賺錢過日子就好。
轉眼之間，九年過去了，現實世界果真跟想像中差距很大。
第一階段：年輕的本錢
第一個三年，我因為醫院手術室資源不足，以及沒有專任的專科護理師支援而陷入困境，沒有固定的手術時間，難以安排病患手術，有時候必須在夜間執行重大手術；沒有專任的專科護理師，所以必須自己包辦所有病人大小事，每天最後一件事情，就是把病歷記錄完成，因為我堅持今日事、今日畢，回到家大概已經晚上 11 點，而且筋疲力竭。
事後回顧，當年的我能夠存活下來，完全是靠年輕的本錢、還有北榮五年精實的訓練。第一個三年末期，終於有專屬的專科護理師配合，減輕照顧病人跟書寫病歷的負擔，另一方面急診室人力缺乏，在急診室主任盛邀之下，我也到急診室值第一線班，一方面磨練看病人的技巧，一方面可以快速大量累積自己門診的病人。
第二階段：增加能見度，專心致力的發展技術。
隨著對急診第一線的業務越發熟稔，急診室人力缺口擴大，還有我依然沒有固定時間安排常規手術，外科業務仍然是以急診手術為大宗，第二個三年我轉型為急診室一般外科醫師，六成的外科業務，配合四成的急診業務，工作時數依然過長。
然而相較於之前，只依靠急診手術為主要收入的不穩定性，急診固定薪資配合外科急診手術的結果，出乎意料之外，業績衝上新高而且穩定，就好像是不同的資產配置所帶來的效果。
但是我終究是一個一般外科醫師，這樣的配置短時間可以衝高業績、增加病人，卻無暇再精進外科手術技巧，實非長久之計。我也要感謝我的太太邱子軒，一再的提醒我不要過度依賴急診室值班收入，而是設法穩定增加自己的外科門診選擇性手術，才能夠事半功倍。
於是，開始參加蔡校長新思惟的課程，也嘗試多參加學會活動和投稿，增加自己的能見度。第二個三年末期，終於擁有固定開刀時間，能夠將門診病人手術按照自己的步調安排，再加上急診室人力缺口逐漸補足，我也逐漸淡出急診室支援的行列，專心致力於發展一般外科。
第三階段：連本帶利討回，還能增加生活品質。
少了急診室的收入，一開始薪資是明顯倒退的，雖然我在第二個三年末期，開始極力發展內視鏡疝氣修補手術，但技術尚未成熟，而且累積口碑需要時間，所以業務沒有立即銜接上。選擇內視鏡疝氣這個領域，是因為技術門檻高，而且院內沒人做，算是一塊還沒被開發的市場。
此外，一般外科手術領域中，內視鏡膽囊切除以及闌尾切除已是常規，內視鏡疝氣修補仍未普及，更進階的內視鏡肝臟手術、胃部手術、胰臟手術只集中在少數專家身上，因此我把內視鏡疝氣手術，視為將一般外科手術全面微創化的關鍵。
當時的時空背景還有最詭異的一點就是：內視鏡疝氣手術的健保給付點數明顯少於傳統手術，從事這個領域的一般外科醫師，等於是跟自己的口袋過不去。所幸這一把賭對了，口碑開始累積，微創疝氣手術的病人開始集中，再加上健保點數調整，使得傳統手術等同於內視鏡手術，三年慘澹經營總算連本帶利討回。
重新檢視第三個三年末期的我，回歸本業發展，薪資重回高點，而且降低工作時數，增加生活品質。
人生還在進行中，繼續朝著預設方向前進。
重新回到一開始的問題：我的人生目標是什麼？我的生涯規劃是什麼？其實我好像沒有什麼規劃，似乎只是隨波逐流，努力讓自己在逆境中存活下來而已。再一次問我自己，我的人生就這樣了嗎？薪資就這樣了嗎？其實薪資只有我當初設定目標的一半。
研討會結束後，蔡校長問了我一個問題：有沒有辦法大量複製微創手術？單靠我一個人有點難，建立團隊或許是一個方向。
第四個三年剛開始，目前進行中的工作：發表學術論文，以及再升一等教職，這真的是我想要的嗎？其實我也不知道。這樣的方向對嗎？有待時間驗證。
這次，我可以平靜面對過去的人生。
這一個系列的講座，聽了十位講者的親身經歷，再回頭檢視自己，似乎有些事情可以也應該放下了。過去我描述這段人生旅程，內心忿忿不平，文字間充滿怨恨，似乎所有的事情都不對，然而今天的我再一次執筆，卻可以平靜地寫下故事的經過，並且重新認識到，當初我覺得應該得到而得不到的資源，除了時機未到以外，還需要透過一些方法，才有機會可以得到，強求不得。
最後，感謝我的夫人邱子軒，總是提供我寶貴的意見，在我身邊支持我，雖然很多時候，在那個當下我沒聽進去，很不好意思。真的謝謝！
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